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有創(chuàng)呼吸機(jī)脫機(jī)困難的原因和處理：撤機(jī)困難的原因很多，如原發(fā)病因沒(méi)有解除，呼吸肌疲勞和衰弱，心理障礙等。處理方法是盡早、盡快控制和去除原發(fā)病因，必要時(shí)采用特殊呼吸模式與功能，盡早鍛煉呼吸肌力量，預(yù)防呼吸肌疲勞與衰竭；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，增加呼吸肌力量；樹(shù)立信心，克服心理障礙；原有慢性呼吸功能不全的，盡早做腹式呼吸，增強(qiáng)和改善呼吸功能。脫機(jī)困難的患者需要做相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的觀(guān)察、摸索和調(diào)試。大部分患者最終可能獲得成功；部分患者需要長(zhǎng)期機(jī)械通氣治療。

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機(jī)械通氣并發(fā)癥

氣壓傷：氣胸和皮下、縱隔氣腫是較常見(jiàn)的臨床類(lèi)型。多為閉合性，胸內(nèi)壓高低取決于破裂口類(lèi)型；處理方法是排氣減壓或停止呼吸機(jī)治療。避免所有可能誘發(fā)氣胸的因素  ，如慎用peep和psv等主要預(yù)防措施。皮下和縱隔的氣體可來(lái)源于肺組織，也可來(lái)源于呼吸道呼出的氣體，如氣管切開(kāi)引起的皮下和縱隔氣腫。常見(jiàn)誘發(fā)因素  是胸部外傷，其次是某些特殊檢查或治療。

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：如過(guò)度通氣、通氣不足和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（vap）。前兩者主要依靠呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置預(yù)防，后者是臨床呼吸機(jī)治療過(guò)程中十分棘手的難題。vap的病原學(xué)特征是多種細(xì)菌和真菌同時(shí)存在的混合感染，誘發(fā)因素  很多，如氣道開(kāi)放時(shí)空氣和環(huán)境因素  、抵抗力下降、醫(yī)  療器械污染等。有研究表明，胃腸道反流和誤吸是醫(yī)  院獲得性肺炎和vap的主要來(lái)源。加強(qiáng)氣道護(hù)理，是預(yù)防和治療肺部感染的主要措施，其作用可能超過(guò)抗生素  的應(yīng)用。

氣管及鄰近組織損傷

（1）氣管食管瘺：氣管與食管之間相通，氣體由瘺口進(jìn)入胃腸道，胃腸道消化液也可經(jīng)瘺口進(jìn)入呼吸道，是十分危險(xiǎn)的并發(fā)癥，常見(jiàn)于氣管與食管的直接損傷；

（2）喉?yè)p傷：是氣管插管的重要并發(fā)癥，主要臨床類(lèi)型是喉部水腫，多發(fā)生在拔管數(shù)小時(shí)至一天左右，產(chǎn)生的原因是導(dǎo)管與喉部黏膜的機(jī)械性磨擦和損傷；

（3）氣管損傷：引起出血、氣管食管瘺、狹窄；

（4）血管損傷：甲  狀腺損傷時(shí)的出血，氣管導(dǎo)管或套管對(duì)周?chē)�黏膜壓迫損傷、感染等侵蝕鄰近的大血管。

胃腸道系統(tǒng)并發(fā)癥：主要是胃腸道充氣，尤其當(dāng)應(yīng)用面罩連接呼吸機(jī)、氣管插管誤入食管、并發(fā)氣管食管瘺等時(shí)，更容易發(fā)生；預(yù)防的方法是及時(shí)安  放胃管和應(yīng)用胃腸減壓。